一项研究发现，接受脊柱麻醉的髋部骨折患者需要更多的止痛药

脊髓麻醉已经在一些手术中取代了全身麻醉，作为一种增加病人舒适度和减少止痛药需求的方法。然而，对髋部骨折患者的研究表明，这种矫正可能会产生与预期相反的效果。这项研究最近发表在《内科医学年鉴》杂志上，由宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的研究人员进行。

“在我们的研究中，接受脊髓麻醉的患者在手术室中服用的阿片类药物确实更少，但他们最终会有更多的疼痛，术后使用更多处方止痛药，”首席作者马克·纽曼医学博士说，他是麻醉学副教授，也是宾夕法尼亚医学阿片类药物专责小组的前任主席。“虽然我们的研究不能最终确定这是由于脊髓麻醉本身，还是因为预先提供的阿片类药物更少，这是一个结果，应该让人们检查当前护理路径的一些假设。”

纽曼和他的同事想要验证关于脊髓麻醉和减少疼痛的假设的有效性。为了实现这一目标，科学家们研究了2016年至2021年期间在美国和加拿大数十家医院做过髋部骨折手术的1600名患者的数据。在这项被称为“重获试验”的研究中，大约一半的参与者在手术过程中进行了脊髓麻醉，而另一半则进行了全身麻醉。在1到10的范围内，每位患者被要求在整个治疗过程中对自己的疼痛程度进行评分。他们还被要求报告他们是否在手术后使用了任何处方止痛药。

总体而言，患者在治疗后的第一天报告了最大的疼痛，脊髓麻醉患者的疼痛评分平均为7.9分(满分10分)，而全麻患者的疼痛评分为7.6分。

在治疗两个月后，接受脊髓麻醉的人仍在使用处方药的可能性比接受全身麻醉的人高出33%。术后6个月和12个月的处方止痛药使用量没有显著差异，但纽曼仍然担心他的发现。

“尽管180天和365天的发现在统计上并不显著，但60天的发现仍然令人担忧，因为可能会有与药物相关的伤害，如呼吸抑制或过度镇静仍可能在短期内发生，”纽曼说。

在这项研究之前，纽曼在2021年的一项研究表明，对髋部骨折的患者来说，全身麻醉和脊髓麻醉一样安全。这项研究的发现再次违背了医学界相对广泛的假设。

纽曼和他的同事希望通过寻找增加周围神经阻滞使用的方法来改善髋关节骨折和痴呆患者的疼痛护理。周围神经阻滞是一种局部麻醉注射，尽管建议鼓励所有髋部骨折患者使用它，但目前仍未得到充分使用。

参考:“pain, Analgesic Use, and patient Satisfaction With Spinal Versus General Anesthesia for Hip Fracture Surgery” by Mark D. Neuman, MD, MSc, Rui Feng, ph.D., Susan S. Ellenberg, ph.D., Frederick Sieber, MD, Daniel I. Sessler, MD, Jay Magaziner, ph.D., MSHyg, Nabil Elkassabany, MD, Eric S. Schwenk, MD, Derek Dillane, MD, Edward R. Marcantonio, MD, MSc, Diane Menio, MS, Sabry Ayad, MD, Manal Hassan, MD, Trevor Stone, MD, Steven papp, MD, Derek Donegan, MD, Mitchell Marshall, MD, J. Douglas Jaffe, DO, Charles Luke, MD, Balram Sharma, MD, Syed Azim, MD, Robert Hymes, MD, Ki-Jinn Chin, MD, Richard Sheppard, MD, Barry perlman, ph.D., MD, Joshua Sappenfield, MD, Ellen Hauck, DO, ph.D., Mark A. Hoeft, MD, Ann Tierney, MS, Lakisha J. Gaskins, MHS, Annamarie D. Horan, MpA, ph.D., Trina Brown, James Dattilo, BS and Jeffrey L. Carson, MD, 14 June 2022, Annals of Internal Medicine.
DOI: 10.7326/M22-0320