大型雇主仍然依赖于药房福利管理公司，但他们对药品供应中间人用于管理药品成本的复杂退税制度感到不满，并且正在寻求改变现状。

“你遇到的问题是，你有一个供应链模式...... [没有跟上今天的现实，”全国健康商业集团首席执行官Brian Marcotte说。他说，退税制度是为低免赔计划而设计的。

“你快进到今天，当时许多公司提供高免赔额计划......而且回扣并没有帮助消费者在销售点，”他说。结果，工人的品牌药物自付费用很高。

根据新的NBGH对大型雇主的调查显示，近三分之二的大型雇主仍与专门的药房福利管理公司签订合同来处理他们的药品费用，他们对pBM退税模式失去了信心。人。

四分之三的雇主告诉研究人员，他们不相信退税会降低药品成本，而90%的人表示他们会欢迎另一种退税方法。

更有限的药物处方和阿片类药物处方

药品福利管理人员与制药商协商以降低成本的价格折扣遭到了抨击。特朗普政府的卫生官员谴责围绕这些折扣缺乏透明度，认为这种做法促使制药商和中间商一起玩游戏系统，导致价格上涨。

多年来，大多数雇主计划都选择使用折扣来降低整体保费。对于2019年的计划年度，NBGH调查的超过四分之一的雇主表示他们现在将药品退税转给他们的工人，以帮助减少销售点的自付费用。31%的人正在考虑在未来两年内转向工人退税计划。

与此同时，更多的雇主表示他们将采取另一项pBM策略，限制药品处方集中的品牌药品数量，以此作为获得更大折扣的手段;59%的受访者计划明年对其药房福利计划所涵盖的药物清单使用限制，高于2017年的50%。

NBGH还指出，明年雇主限制初始药房处方的人数大幅增加，其中81%的企业限制阿片类药物处方的初始供应，特别是。

“雇主也在扩大资源，以帮助员工获得心理和行为健康服务。我们看到，在2019年开展反歧视运动的公司数量大幅增加，以打破获得心理和行为健康服务的障碍，” Marcotte说，“我们也看到提供现场行为健康咨询服务的公司数量增加，超出了通常通过员工援助计划提供的服务。”

期待更多的虚拟护理

雇主计划扩大获得精神卫生服务的途径和管理糖尿病等疾病的方法之一是通过使用更多的数字服务。超过一半的人计划提供自我导向的在线资源，而近40%的人还计划提供弹性工作时间，以便工人在工作时间获得护理。

在过去三年中，大型雇主几乎普遍接受某种形式的远程医疗服务;97%的受访者表示他们将在明年提供服务，高于2016年的70%。

但到目前为止，员工并没有那么热衷于实际使用这些服务。根据NBGH的调查，近一半的雇主去年报告的远程医疗利用率低于8%;平均而言，他们报告只有2.1%的员工使用这些服务。

需要中断：科技巨头与CVS

NBGH的雇主支持，但对拟议的pBM保险公司合并持怀疑态度。虽然雇主团体普遍反对2015年保险公司提出的横向合并，但他们并未反对Cigna以540亿美元收购药房福利公司Express Scripts和CVS以690亿美元收购医疗保险公司Aetna的交易。

“保险公司和药房福利管理人员的纵向整合有可能为医疗保健的管理和交付提供更全面的方法，但考虑到行业整合的记录，大多数雇主都怀疑他们会看到改善这些合并，“马科特说。

他们认为什么有用?绝大多数雇主 - 占接受调查的人数的70% - 表示，像亚马逊这样的局外人和来自硅谷的新进入者真正打破了医疗保健市场。