由于最近50岁以下人群中结直肠癌病例惊人地增加，一个独立的专家小组建议，具有疾病平均风险的个人应从45岁开始筛查，而不是传统的50岁。

美国预防服务工作组（USpSTF）在本期《美国医学会杂志》（JAMA）上发表了筛查指南的变更。它更新了其2016年的建议，并与美国癌症协会（American Cancer Society）的建议保持一致，后者在2018年将开始筛查的年龄降低至45岁。

结直肠癌（CRC）是一种可预防的恶性肿瘤，因为其进展过程缓慢，而且提供筛查检测，能够在早期筛查和发现疾病。自20世纪80年代中期以来，50岁及以上人群的结直肠癌总体发病率稳步下降，这主要是因为增加了筛查，并改变了风险因素的模式。

然而，丹娜-法伯癌症研究所的Kimmie Ng博士谈道：“自90年代中期以来，中青年人群（即50岁以下的人）的结直肠癌发病率增加（早发性结直肠癌）。在2020年，50岁以下人群中的结肠癌发病率为11%，直肠癌为15%，而2010年分别为5%和9%。”Ng博士是丹娜-法伯癌症研究所早发性结直肠癌中心的主任，也是本文的第一作者。

目前尚不清楚早发性结直肠癌发病率增加的原因。

降低开始筛查的建议年龄“将让美国数百万人能够进行结直肠癌筛查，这是很重要的，我们希望尽早发现结直肠癌以及预防结直肠癌能够挽救更多的生命，”Ng说。

USpSTF是一个由美国卫生与公众服务部资助的独立专家小组。工作组的这项建议意味着保险公司需要承保早期发现结直肠癌的预防性检查，比如结肠镜检查和粪便检测。

研究表明，从45岁开始筛查比从50岁开始避免了更多的早期死亡，结肠镜检查并发症的发生率相对较小。对于76至85岁的个体，USpSTF 2016年的建议是选择性进行筛查，这一建议如今并没有改变，因为研究显示患者收益只是寿命略有增加。

本期《美国医学会杂志》的社论发问，是否应将筛查年龄降至45岁以下。虽然大多数早发性结直肠癌的诊断和死亡发生在45至49岁的人群中，但最年轻患者的发病率却是增长最快的。20至29岁人群的结肠癌发病率每年增长2%，而40至49岁人群仅增加1.3%。20至29岁和30至39岁人群的直肠癌发病率每年增长3.2%，而40至49岁人群的增幅为2.3%。

“我们现在看到有些患者远远小于45岁——20多岁或30多岁，他们被诊断出患有结直肠癌而且通常还是晚期，”Ng说。“显然，USpSTF建议从45岁开始筛查并不足以发现那些年轻患者。”

作者表示，最终，若要对45岁以下人群进行最佳的结直肠癌预防和早期检测，就需要对早发性结直肠癌的潜在原因和风险因素进行深入研究，而这些至今仍难以确定。

他们指出，尽管结直肠癌筛查具有预防性收益，但在美国只有68.8%的个体接受了筛查。在没有保险和保额不足的人群、低收入人群以及少数族裔人群中，这一比例更低。目前的障碍包括缺乏对筛查重要性的认知，担心结肠镜检查的侵入性，以及缺乏获得筛查的途径。

新的建议“代表了一个重要的政策变化，”作者写道，“有望推动结直肠癌发病率和死亡率的降低。”

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US preventive Services Task Force Recommendations for Colorectal Cancer Screening

Forty-Five Is the New Fifty

JAMA. 2021;325(19):1943-1945. doi:10.1001/jama.2021.4133