达拉斯和华盛顿，2021 年 10 月 28 日 — 与心脏病发作或心脏事件相关的胸部不适经常会出现在胸部以外，许多人报告肩膀、手臂、下巴、颈部、背部和上腹部疼痛。根据美国心脏协会和美国心脏病学会的新联合指南，一种评估胸痛来源和症状的新方法可以帮助临床医生改善患者预后并降低医疗保健成本。该指南今天发表在美国心脏协会的旗舰期刊《循环》上，同时发表在《美国心脏病学会杂志》上。

通常，人们的胸部不适是由心脏问题引起的，而胸痛是心脏病发作或心脏病的主要症状。然而，有时胸痛发作与心脏事件无关。美国心脏协会和美国心脏病学会的专家敦促人们立即就胸痛寻求医疗护理，以确定是否需要紧急护理或进一步的心脏检查。

新指南建议医疗专业人员使用标准化的风险评估、临床路径和工具来评估胸痛患者并与之沟通。虽然之前的指南已经涵盖了胸痛的评估，但这是协会和学院的第一个综合指南，仅关注胸痛的评估和诊断。

“每个人都应该知道可能表明心脏病发作的症状，并且拨打 911 是挽救他们的生命或他们所爱的人经历胸痛的最重要的事情，”指南编写小组主席 Martha Gulati，医学博士说， MS, FACC, FAHA，心脏病学教授，凤凰城亚利桑那大学心脏病学系前学术系主任。“这种标准方法为临床医生提供了指导，以更好地评估胸痛患者，识别可能患有心脏急症的患者，然后为正确的患者选择正确的测试或治疗。”

在所有因胸痛来急诊科的成年人中，只有大约 5% 会患有急性冠状动脉综合征(ACS 是一个术语，用于描述心肌供血严重减少或突然阻塞的情况)。超过一半的胸痛症状最终会被诊断为非心脏原因，包括呼吸系统、肌肉骨骼、胃肠道、心理和其他原因。评估胸痛的严重程度和原因至关重要。新指南建议临床医生使用标准风险评估来确定患者发生心脏事件的风险是低、中还是高。该指南还强调，女性在出现 ACS 症状时是独一无二的。胸痛是男性和女性的主要和最常见的症状，然而，女性可能更可能出现伴随症状，如恶心和呼吸急促。

对于评估胸痛患者的急诊科专业人员，最初的目标应该是确定是否存在危及生命的原因，并确定是否需要住院或检测。彻底筛查还可以确定谁是心脏事件的高风险与中风险或低风险。心脏事件风险低的个体可能会被转诊到门诊进行额外评估，而不是住院。指南作者强调有机会减少对一些有胸痛的成年人进行不必要或不适当的检查，特别是在急诊科和那些被筛查为心脏事件低风险的患者。

“当有些人因胸痛到达急诊室时，他们通常不需要额外或立即进行检测，医疗团队应向患者及其家人解释各种初步检测和风险评估以及他们的风险水平，”古拉蒂说。“通常，患者有额外的担忧，因为他们害怕心脏病发作或其他严重的心脏事件，这是可以理解的。但是，我们拥有先进的工具，可以帮助我们确定是否可能发生心脏紧急情况或严重的心脏事件。”