宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院(perelman School of Medicine at University of pennsylvania)的一项新研究显示，一项旨在增加急诊科对阿片类药物使用障碍患者丁丙诺啡(bu丙诺啡)治疗起始时间的计划，导致三家宾夕法尼亚医学院医院对丁丙诺啡的使用增加了六倍。通过在三个急症护理中心采用各种策略——从对医生进行阿片类药物使用障碍治疗培训的财政激励，到与同行康复专家自动联系——该项目不仅在最初能够提高丁丙诺啡的治疗率，而且维持了这些变化。

“我们采用了一种行为设计方法，使循证治疗的实施变得简单、有吸引力、社交性和及时性。虽然我们最初专注于处方本身，但我们意识到我们还需要克服其他障碍，比如识别并让患者参与到护理中来，”医学助理教授、该研究的主要作者Margaret Lowenstein说。该研究发表在《急诊医学年鉴》(Annals of Emergency Medicine)上。“我们的很多工作都集中在帮助提供者更好地确定治疗机会，减少与处方相关的摩擦，支持患者参与和护理联动。”

丁丙诺啡是一种稳定阿片类药物戒断和安抚渴望的药物。它的使用可以增加阿片类药物使用障碍护理的长期参与，并减少药物使用过量死亡和其他并发症。

为了让患者得到这种可能挽救生命的药物，研究人员首先必须通过增加获准开丁丙诺啡的临床医生比例，使开丁丙诺啡更容易。临床医生需要通过完成特定的培训课程，获得开丁丙诺啡的授权——“x豁免”。在2021年放松这些要求之前，所有开处方的人都必须接受培训——这一过程仍然需要在政府网站上提前注册。

为了更好地促进阿片类药物使用障碍的药物治疗，Jeanmarie perrone博士领导的一个临床团队采用了几种策略。Jeanmarie perrone博士是一项研究的合著者，也是急诊医学教授，同时也是宾夕法尼亚大学成瘾药物和政策医学中心的主任。一项对接受培训的医生进行经济奖励的制度使得x豁免提供者在短短六周内从6%上升到90%。此外，该团队通过分享患者的成功故事和公开祝贺临床医生开始治疗，增加了人们开丁丙诺啡处方的积极性，并影响了社会规范。

能够开药是第一步。下一步是识别患者，然后将他们与正在进行的治疗联系起来。开发了一个系统，通过电子健康记录自动识别患者，并将他们立即与同行康复专家联系，以帮助指导医院的护理和接下来的康复步骤。

程序的数据从2017年3月至2020年7月,覆盖延伸18个月之前和之后的程序到位,显示改进:阿片类药物使用的速度障碍患者在急诊科接受丁丙诺啡形式只有3%攀升至23%。这解释了患者在急诊期间接受丁丙诺啡治疗的可能性增加了25%。

这些发现不是暂时的:即使在改变生效一年后，使用率仍在持续上升。最重要的是，至少开过一次丁丙诺啡的医生数量从7%上升到70%。

然而，作者发现，在一些医生实施这种治疗的比率上有很大的差异。在最极端的情况下，一些医生在他们遇到的阿片类药物使用障碍患者中，有61%的人会开丁丙诺啡。其他的医生从不开处方，即使他们被豁免了。

“事实上,一些医生在我们集团能够提供这种循证治疗超过一半的患者当别人有能力这样做,但没有显示有更多的工作要做推动临床医生提供这种治疗一个默认的过程,”资深作者M. Kit Delgado医学博士说，他是急诊医学和流行病学的助理教授，也是宾夕法尼亚大学医学轻推小组的副主任。

这种巨大的差异是研究团队进行另一项研究的动机，该研究涉及29名急诊科医生和护士参与该计划的焦点小组。这项研究的结果发表在《新英格兰医学杂志催化剂》上。

其中一个主要的结论是患者的识别:第一项研究中描述的自动化过程并没有找到所有符合开始治疗条件的患者，因为算法没有达到所需的特异性或敏感性。该研究还发现，所有急诊科团队成员都支持护士参与在传统的分诊过程中通过普遍筛查识别病人。自动化仍然可以发挥作用，但在患者被识别后，它会对医生、护士和同行康复专家提供积极的屏幕触发提示，以指导护理工作。

虽然他们已经看到了收益，但团队也知道继续扩大他们的影响力是很重要的。

德尔加多说:“今后，我们将测试不同的方法，以更好地确保服用丁丙诺啡处方药出院的患者有一个温暖的交接，并参与到正在进行的成瘾治疗中。”“开始服用这种药物是最好的第一步，但在他们出院后的长期康复道路上还有很多。”

Journal Reference:

Margaret Lowenstein, Jeanmarie perrone, Ruiying A. Xiong, Christopher K. Snider, Nicole O’Donnell, Davis Hermann, Roy Rosin, Julie Dees, Rachel McFadden, Utsha Khatri, Zachary F. Meisel, Nandita Mitra, M. Kit Delgado. Sustained Implementation of a Multicomponent Strategy to Increase Emergency Department-Initiated Interventions for Opioid Use Disorder. Annals of Emergency Medicine, 2021; DOI: 10.1016/j.annemergmed.2021.10.012