耶鲁大学肝病中心的研究人员近日发现，新冠肺炎（COVID-19）患者出现肝功能异常的比例要比早期研究报告的高得多。他们还发现，肝酶的水平升高与肺炎患者的预后不良有关，包括入住ICU、机械通气和死亡。

这项研究的结果于7月29日发表在《Hepatology》杂志上。

之前在中国开展的研究发现，大约15%的COVID-19患者在肝功能检测中取得异常的结果。然而，耶鲁大学的研究人员对3月至4月住院的1,827例COVID-19患者进行回顾性分析，发现异常结果的发生率要高得多，占患者的41.6%至83.4%。

研究人员总共开展了五项肝功能检测，包括天冬氨酸转氨酶（AST）和丙氨酸转氨酶（ALT），这些肝酶水平的升高表示肝脏受损或者有炎症。此外，胆红素升高，表明肝功能异常； 碱性磷酸酶（ALp）水平升高，则可能表明胆管发炎。

他们还不清楚为什么肝脏异常的发生率比之前的中国研究高得多，但耶鲁大学病毒性肝炎项目的负责人Joseph Lim博士认为，中美人群的健康差异也许能解释这一点。“据我们推测，美国患者的其他风险因素可能上升，比如酒精性和非酒精性脂肪肝的发生率，”他说。

肝脏疾病在美国人群中很普遍。耶鲁大学肝病中心的主任Michael Nathanson博士表示：“在美国，将近三分之一的人患有脂肪肝，数百万人患有慢性乙肝或丙肝。”

研究人员查看了患者在感染新冠病毒之前的肝脏检查记录。他们发现，大约四分之一的患者在感染病毒之前就有异常的肝脏检查结果。他们还表示，肝脏检查的异常结果与COVID-19病例的严重程度之间存在密切关联。

Nathanson认为，与其说是肝脏本身导致COVID-19患者的预后不佳，不如说是这种器官更容易受到COVID-19引起的过度炎症及治疗副作用的影响。该研究指出，治疗重症患者的药物与肝损伤之间的关系最为明显，特别是托珠单抗（tocilizumab）。

“我们观察到COVID-19治疗药物的使用与肝功能异常之间有着很强的关联，”Lim说，但他们还无法确定异常结果是由于“药物引起的肝脏损伤”，而不是疾病本身。他们计划进一步研究COVID-19对肝脏病理学的影响。（生物通 薄荷）

原文检索

Melanie A. Hundt, Yanhong Deng, Maria M. Ciarleglio, Michael H. Nathanson, Joseph K. Lim. Abnormal Liver Tests in COVID‐19: A Retrospective Observational Cohort Study of 1827 patients in a Major U.S. Hospital Network. Hepatology, 2020; DOI: 10.1002/hep.31487